重磅!居民医保也有高血压糖尿病补助了

发布时间:2020-05-27 信息来源: 市人社局 浏览次数:762

下面就大家最关心的几个事项进行解读:

1、哪些人可以享受居民医保高血压、糖尿病(以下简称“居民两病”)门诊用药保障待遇(以下简称“药费补助”)?

我市居民医保参保人员,经临床评估符合“两病”诊断标准确需采取药物治疗的,可按规定享受“居民两病”药费补助。

2、“居民两病”药费补助最高限额是多少?

一个年度内,在二级以下定点基层医疗机构,即社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等就医发生的“居民两病”合规药品费用,在最高限额800元以内的部分,由统筹基金支付50%。同时患有高血压和糖尿病的参保患者,合规药品费用最高限额提高至1200元。2019年12月期间处于家庭医生签约服务期内且符合条件的“居民两病”参保人员,2020年度合规药品费用最高限额在原标准基础上提高100元。

举个例子:

同时患有高血压和糖尿病的某居民医保参保患者,2019年12月期间处于家庭医生签约服务期内,故2020年度“居民两病”药费补助限额为1200元+100元=1300元,统筹基金最高支付金额为1300元*50%=650元。

此次在乡镇卫生院配诺和灵(属居民糖尿病用药范围,无自付比例),费用为147.54元,统筹支付147.54元*50%=73.77元,故本年度“居民两病”药费补助余额为650元-73.77元=576.23元。

3、享受“居民两病”药费补助需要办理手续吗?

2019年12月期间处于家庭医生签约服务期内且符合条件的参保人员,“两病”药费补助已到账,无需另外申请。

未签约家庭医生的“居民两病”患者(含异地就医人员)凭社会保障卡,原则上到户籍所在地基层医疗机构申请签约家庭医生,并提交申请表,经评估符合条件的人员自次月起享受待遇。非我市户籍的可就近选择一家基层医疗机构申请“居民两病”药费补助。

4、哪些药属于“居民两病”门诊用药保障范围?

我市“居民两病”门诊用药保障范围参照我市职工基本医疗保险高血压、糖尿病门诊慢性病药费补助范围(西药和中成药部分)执行。关注“常州社保”微信公众平台,在“公共服务”—“便民查询”—“药品目录”里输入药品名称,即可查看该药是否属于补助范围。