常州居民医保高血压、糖尿病门诊慢性病药费补助待遇申请常见问题解答

发布时间:2020-10-22 信息来源: 市人社局 浏览次数:1405

从今年市本级居民医保高血压、糖尿病门诊慢性病药费补助政策正式落地以来,该项政策运行平稳,待遇办理人数不断增加。目前,市本级居民医保参保人员中已经有76117人成功申请居民“两病”门诊慢性病药费补助待遇资格。在办理居民医保高血压、糖尿病门诊慢性病药费补助过程中也碰到一些参保人员对待遇经办有一些疑问,现做统一解答:

01已经办理居民两病待遇申请,却迟迟没有待遇?

如果参保人员当月在社区申请了居民两病,待遇一般次月生效,次月可以去基层医疗机构使用或查询。如果确实没有待遇,可以向办理的医疗机构查询,是否申请时姓名和身份证号报送错误。如信息错误导致未能享受待遇,可由申请社区联系区卫健局进行更正,也可在社区按正确信息重新申请,下月起仍可享受当年足额补助。

02已经有待遇,却不能使用?

1.待遇须在指定的医疗机构使用

居民门慢待遇只能在二级以下定点基层医疗机构(即社区卫生服务中心、站,乡镇卫生院、村卫生室等)使用。在药店和三级医院之类的非基层医疗机构是不能使用居民门慢补助的。

2.待遇须买指定的药品

按文件规定,我市居民医保高血压、糖尿病门诊慢性病药费补助范围参照我市职工基本医疗保险高血压、糖尿病门诊慢性病药费补助范围(西药和中成药部分)执行,也就是说只有购买门诊慢性病药费补助范围内的药品,才能享受补助。参保人员可在常州社保微信公众号的“公共服务—便民查询—药品目录”里查到是否属于居民门慢和职工门慢相应病种范围。

3.待遇有限额

居民“两病”待遇是年度内一个病种最高限额800元,两个病种最高限额1200元,范围内的药品统筹基金支付50%。如果限额使用完毕后,可按规定享受普通门诊待遇。

03不是高血压、糖尿病也想办理门慢待遇

目前常州居民门慢病种只有高血压和糖尿病,但根据基金承受能力也会逐步增加新的病种。居民门慢病种扩大时也会进行相应宣传,参保人员可关注相关信息。

此外,特别提醒职工医保参保人员,不要到社区申请高血压、糖尿病门诊慢性病待遇。目前社区仅能办理居民医保“两病”待遇,不能办理职工医保门慢待遇。职工门慢待遇仍要到政务服务中心窗口现场办理或通过人社局网上自助服务大厅办理。

今年4月医保经办部门已通过与卫健委的信息交互给近6万已签约家庭医生的“两病”居民办理了门慢补助,但很多居民并不清楚自己已有相应待遇,还会去社区重复办理或打电话咨询如何办理。参保居民如不清楚自己是否有“两病”待遇,可持社保卡去社区查询。如已有门慢待遇,也无需再去社区重复办理居民两病申请。